تساعد توصيات التغذية العلاجية الأطباء والعاملين في الرعاية الصحية على دمج الحالة الغذائية للمريض ضمن خطة العلاج، خاصة في الأمراض المزمنة والحالات التي تتأثر فيها الاحتياجات من الطاقة والبروتين والكربوهيدرات والسوائل والمعادن.

ولا توجد توصية غذائية واحدة تناسب جميع المرضى؛ فقد تختلف الاحتياجات بين شخص وآخر وفق العمر والوزن والتشخيص والحالة الغذائية ووظائف الكلى والكبد والأدوية المستخدمة والنشاط البدني ونتائج التحاليل.

في هذا الدليل نتعرف على أهم نصائح التغذية العلاجية للأطباء، وكيفية التعامل الغذائي مع بعض الحالات الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى والكبد، إضافة إلى حساب الاحتياجات الغذائية وأهم التفاعلات بين الغذاء والأدوية والمكملات.

ما المقصود بتوصيات التغذية العلاجية؟

توصيات التغذية العلاجية هي إرشادات غذائية يتم وضعها أو تعديلها بما يتناسب مع الحالة الصحية والتغذوية للمريض وأهداف العلاج.

وقد تشمل هذه التوصيات:

• تحديد الاحتياجات من الطاقة والسعرات الحرارية.
• تعديل كمية البروتين أو الكربوهيدرات أو الدهون.
• التحكم في الصوديوم أو البوتاسيوم أو الفوسفور عند الحاجة.
• تعديل كمية السوائل في بعض الحالات.
• اختيار قوام مناسب للطعام عند وجود صعوبات في البلع أو المضغ.
• متابعة التداخلات بين الطعام والأدوية أو المكملات.

ولهذا فإن التوصية الغذائية العلاجية تختلف عن النصيحة العامة للأكل الصحي؛ فهي تعتمد بصورة أكبر على التشخيص والحالة الفردية.

ما الذي يجب تقييمه قبل وضع التوصيات الغذائية للمريض؟

قبل تعديل النظام الغذائي، ينبغي جمع معلومات كافية تساعد على تحديد الاحتياجات والمخاطر الغذائية.

• التشخيص الطبي: المرض الأساسي والأمراض المصاحبة.
• الحالة الغذائية: الوزن والطول والتغيرات الحديثة في الوزن والشهية.
• التاريخ الغذائي: نوع الطعام والكميات ومواعيد الوجبات.
• الأدوية والمكملات: لاحتمالية وجود تفاعلات غذائية دوائية.
• التحاليل ذات الصلة: وفق الحالة والتشخيص.
• قدرة المريض على تناول الطعام: بما يشمل المضغ والبلع والهضم والامتصاص.
• مستوى النشاط: لأن احتياجات الطاقة قد تتغير مع النشاط والتعافي.

أهم توصيات التغذية العلاجية للحالات المرضية المختلفة

1. توصيات التغذية لمرضى ارتفاع ضغط الدم

يعد التحكم في الصوديوم من أهم الاعتبارات الغذائية لدى كثير من مرضى ارتفاع ضغط الدم. ولا يأتي الصوديوم من ملح الطعام وحده، بل يمكن أن توجد كميات مرتفعة منه في الأطعمة المصنعة والمخللات واللحوم المصنعة والوجبات الجاهزة والصلصات وبعض المعلبات.

ومن النصائح المهمة:

• تقليل الأطعمة شديدة الملوحة.
• مراجعة كمية الصوديوم على الملصقات الغذائية.
• زيادة الاعتماد على الأغذية الطازجة قدر الإمكان.
• تشجيع الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة بما يتناسب مع الحالة.
• الانتباه إلى البوتاسيوم لدى مرضى الكلى أو من يستخدمون أدوية تؤثر في مستوياته.

2. توصيات التغذية لمرضى السكري

لا يعني وجود السكري أن المريض يجب أن يمتنع عن الكربوهيدرات بصورة كاملة، كما لا يوجد توزيع واحد للكربوهيدرات والبروتين والدهون يناسب جميع المرضى.

يتم التركيز عادة على:

• تنظيم كمية الكربوهيدرات وتوزيعها على الوجبات.
• اختيار مصادر أعلى في الألياف مثل الحبوب الكاملة والبقوليات والخضروات.
• تقليل المشروبات المحلاة والسكريات الحرة.
• مراعاة أدوية السكري أو الإنسولين عند تخطيط الوجبات.
• مراعاة الوزن والنشاط البدني والأهداف الأيضية لكل مريض.

3. توصيات التغذية لمرضى الكلى

من الأخطاء الشائعة وضع جميع مرضى الكلى على نظام منخفض البروتين والسوائل. الاحتياجات تختلف حسب مرحلة المرض ووظائف الكلى والحالة الغذائية وما إذا كان المريض يخضع للغسيل الكلوي.

في بعض البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن في المراحل G3–G5 وغير الخاضعين للغسيل، قد يكون الحفاظ على تناول بروتين في حدود 0.8 غرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا مناسبًا وفق التقييم الطبي والغذائي.

أما في الغسيل الكلوي فقد ترتفع احتياجات البروتين، كما أن تقييد السوائل أو البوتاسيوم أو الفوسفور لا يُطبق تلقائيًا على كل مريض وإنما يعتمد على الحالة ونتائج التحاليل.

4. توصيات التغذية لمرضى الكبد

لا ينبغي اعتبار تقليل البروتين قاعدة عامة لجميع مرضى الكبد. في كثير من حالات أمراض الكبد المزمنة يكون الحفاظ على كفاية الطاقة والبروتين مهمًا للمساعدة على الحد من سوء التغذية وفقدان الكتلة العضلية.

وتحدد الخطة حسب التشخيص ودرجة المرض ووجود استسقاء أو اعتلال دماغي كبدي والحالة الغذائية والأدوية.

5. توصيات التغذية في زيادة الوزن والسمنة

إدارة الوزن لا تعتمد على قائمة ثابتة من الأطعمة الممنوعة، بل على تقييم كمية الطاقة والعادات الغذائية والنشاط والنوم والأمراض المصاحبة والأدوية والعوامل الأخرى التي تؤثر في الوزن.

يجب أن تهدف الخطة إلى تحقيق تغير قابل للاستمرار مع الحفاظ على كفاية البروتين والفيتامينات والمعادن بدل الاعتماد على الحميات القاسية أو شديدة التقييد.

6. التغذية في المستشفى ومرحلة التعافي

قد تختلف احتياجات المريض أثناء المرض الحاد أو الإقامة في المستشفى عنها بعد الخروج والعودة إلى النشاط الطبيعي.

يجب أن تركز الخطة داخل المستشفى على تلبية الاحتياجات الغذائية، والحد من خطر سوء التغذية، ومراعاة التغيرات الأيضية والأدوية، مع إعداد تعليمات واضحة للمريض عند الخروج.

حساب الاحتياجات اليومية من الطاقة والعناصر الغذائية

لا ينبغي الاعتماد على رقم ثابت للسعرات الحرارية لجميع الأشخاص؛ إذ تتأثر الاحتياجات بالعمر والجنس والطول والوزن ومستوى النشاط والحالة الصحية والهدف العلاجي.

وفي الحالات السريرية قد يحتاج الطبيب وأخصائي التغذية إلى مراعاة:

• الوزن الحالي والتغيرات الحديثة فيه.
• وجود سوء تغذية أو فقدان عضلي.
• درجة النشاط أو ملازمة الفراش.
• العدوى أو العمليات أو الإصابات والحالات الحادة.
• وظائف الكلى والكبد.
• الحمل أو الرضاعة أو مراحل النمو.

وتُستخدم المعادلات والأدوات السريرية المناسبة لتقدير الاحتياجات ثم تتم متابعة الوزن والمدخول الغذائي والحالة السريرية لتعديل الخطة عند الحاجة.

أهم التفاعلات بين الغذاء والأدوية والمكملات

تفاعل الوارفارين مع فيتامين K

الوارفارين دواء مضاد للتخثر تتأثر فاعليته بالتغيرات الكبيرة في تناول فيتامين K.

وتحتوي الخضروات الورقية مثل السبانخ وبعض أنواع الكرنب والبروكلي على فيتامين K، لكن ذلك لا يعني منعها تلقائيًا.

الأهم هو الحفاظ على نمط متقارب وثابت في تناول الأطعمة الغنية بفيتامين K، وعدم إجراء زيادة أو انخفاض كبير في الكمية دون مناقشة ذلك مع الطبيب أو الفريق المتابع للوارفارين.

الشاي والقهوة وامتصاص الحديد

تحتوي بعض المشروبات مثل الشاي على مركبات متعددة الفينول يمكن أن تقلل امتصاص الحديد غير الهيمي عند تناولها بالتزامن مع مصادر الحديد أو بعض المكملات.

لذلك قد يُنصح الشخص المصاب بنقص الحديد بالفصل بين مكمل الحديد والشاي أو القهوة وفق تعليمات الطبيب أو الصيدلي.

فيتامين C وامتصاص الحديد

يساعد فيتامين C على زيادة امتصاص الحديد غير الهيمي الموجود في الأغذية النباتية.

لذلك يمكن الجمع بين مصادر الحديد النباتية وأطعمة غنية بفيتامين C مثل البرتقال والليمون والفلفل والجوافة، إذا كانت هذه الأطعمة مناسبة للحالة الصحية.

مراجعة المكملات الغذائية

من المهم سؤال المريض عن الفيتامينات والمكملات والأعشاب التي يستخدمها، لأن بعض المنتجات قد تتفاعل مع الأدوية أو تؤثر في نتائج التحاليل أو تؤدي إلى تناول جرعات مرتفعة من بعض العناصر.

دور الطبيب وأخصائي التغذية في الخطة العلاجية

أفضل رعاية غذائية للمريض تعتمد على العمل المشترك بين أعضاء الفريق الصحي.

يمكن للطبيب تحديد التشخيص والعلاج الطبي ومراجعة الأدوية والقيود المرتبطة بالحالة، بينما يقوم أخصائي التغذية بتقييم الحالة الغذائية بصورة تفصيلية وتصميم الخطة الغذائية ومتابعة استجابة المريض لها ضمن نطاق الممارسة المهنية.

ويصبح التعاون أكثر أهمية في الحالات المعقدة مثل أمراض الكلى والكبد والسرطان وسوء التغذية والحالات التي تحتاج إلى تغذية معوية أو وريدية.

أخطاء شائعة في توصيات التغذية العلاجية

• تطبيق النظام نفسه على جميع المرضى الذين لديهم التشخيص نفسه.
• منع الكربوهيدرات بالكامل لجميع مرضى السكري.
• تقليل البروتين والسوائل لجميع مرضى الكلى دون تقييم.
• تقليل البروتين تلقائيًا لجميع مرضى الكبد.
• إهمال الأدوية والمكملات عند وضع الخطة الغذائية.
• فرض قيود كثيرة قد تزيد خطر سوء التغذية.
• عدم متابعة استجابة المريض وتعديل الخطة بمرور الوقت.

الأسئلة الشائعة عن توصيات التغذية العلاجية

ما المقصود بتوصيات التغذية العلاجية؟

هي إرشادات غذائية يتم تصميمها أو تعديلها وفق الحالة الصحية والتغذوية للمريض وأهداف العلاج، وقد تشمل الطاقة والبروتين والكربوهيدرات والدهون والمعادن والسوائل وقوام الطعام.

هل يوجد نظام غذائي واحد يناسب جميع مرضى السكري؟

لا. تختلف الخطة وفق نوع السكري والأدوية والوزن والنشاط والأهداف الصحية والعادات الغذائية، ولا توجد نسبة واحدة من الكربوهيدرات أو البروتين أو الدهون تناسب الجميع.

هل يجب على كل مريض كلى تقليل البروتين والسوائل؟

لا. تعتمد كمية البروتين والسوائل والبوتاسيوم والفوسفور على مرحلة المرض ووظائف الكلى والحالة الغذائية ووجود غسيل كلوي ونتائج التحاليل.

هل يجب منع الخضروات عند استخدام الوارفارين؟

ليس بالضرورة. الأهم هو تجنب التغير الكبير والمفاجئ في كمية الأغذية الغنية بفيتامين K والحفاظ على نمط ثابت بالتعاون مع الفريق الطبي.

هل الشاي يقلل امتصاص الحديد؟

يمكن لبعض المركبات الموجودة في الشاي أن تقلل امتصاص الحديد غير الهيمي عند تناولهما معًا، ولذلك قد يحتاج المصاب بنقص الحديد إلى الفصل بينهما وفق التوجيه الطبي.

هل التغذية العلاجية بديل عن الأدوية؟

ليس كقاعدة عامة. التغذية قد تكون جزءًا أساسيًا من العلاج، لكن تغيير الدواء أو إيقافه يجب أن يتم فقط من خلال الطبيب المختص.

الخلاصة

تعتمد توصيات التغذية العلاجية الفعالة على تقييم المريض بصورة فردية بدل الاعتماد على قوائم ثابتة من المسموح والممنوع.

ويجب أخذ التشخيص والحالة الغذائية والأدوية والتحاليل والنشاط والقدرة على تناول الطعام في الاعتبار قبل تعديل الطاقة أو البروتين أو الكربوهيدرات أو السوائل والمعادن.

كما أن معرفة التفاعلات بين الغذاء والأدوية والتعاون بين الطبيب وأخصائي التغذية والصيدلي تساعد على تقديم رعاية غذائية أكثر أمانًا ودقة للمريض.