أنواع التغذية العلاجية

تختلف أنواع التغذية العلاجية بحسب الحالة الصحية والاحتياجات الغذائية لكل شخص. فالتغذية العلاجية لا تعني اتباع قائمة ثابتة من الأطعمة، وإنما تعديل كمية الطاقة أو الكربوهيدرات أو البروتين أو الدهون أو المعادن أو قوام الطعام بما يتناسب مع التشخيص والحالة الغذائية وخطة العلاج.

وقد تكون الخطة الغذائية جزءًا داعمًا لعلاج مرض مزمن مثل السكري أو أمراض القلب والكلى، أو تستخدم لعلاج سوء التغذية، أو للتحكم في الوزن، أو لمساعدة الأشخاص الذين يجدون صعوبة في المضغ أو البلع. وفي الحالات التي لا يستطيع فيها الشخص الحصول على احتياجاته عن طريق الطعام المعتاد، قد نحتاج إلى وسائل متخصصة للدعم الغذائي.

في هذا الدليل نتعرف على مفهوم التغذية العلاجية، وأهم أنواع الأنظمة الغذائية العلاجية، وكيف تختلف خطط الكربوهيدرات والبروتين والدهون والألياف والمعادن، والفرق بين التغذية العادية والتغذية المعوية والوريدية، ودور أخصائي التغذية في اختيار النظام المناسب لكل حالة.

ما هي التغذية العلاجية؟

التغذية العلاجية هي استخدام التقييم والتدخل الغذائي للمساعدة في تحقيق أهداف صحية أو طبية محددة. وقد تتضمن تعديل نوع الطعام وكميته، وتوقيت الوجبات، والطاقة والعناصر الغذائية، وطريقة تقديم الغذاء.

ويتم تصميم الخطة وفق مجموعة من العوامل، منها:

• الحالة الصحية والتشخيص الطبي.
• العمر والوزن والطول والنشاط البدني.
• الحالة الغذائية الحالية.
• نتائج التحاليل ذات الصلة عند الحاجة.
• الأدوية المستخدمة.
• قدرة الشخص على المضغ والبلع والهضم والامتصاص.
• العادات والثقافة الغذائية والتفضيلات الشخصية.

لهذا لا يوجد «نظام علاجي واحد» يصلح لكل المرضى حتى لو كانوا يعانون من المرض نفسه.

ما أهمية التغذية العلاجية للمريض؟

يساعد الغذاء على تزويد الجسم بالطاقة والبروتين والفيتامينات والمعادن والعناصر الأخرى التي يحتاج إليها للقيام بوظائفه الطبيعية.

وفي الرعاية الصحية قد تساعد الخطة الغذائية المناسبة على:

• تلبية الاحتياجات الغذائية ومنع أو علاج سوء التغذية.
• المساعدة في التحكم ببعض عوامل الخطر المرتبطة بالأمراض المزمنة.
• دعم التحكم في سكر الدم أو ضغط الدم أو الدهون عند استخدامها ضمن الخطة الطبية المناسبة.
• مساعدة بعض المرضى على الوصول إلى وزن صحي أو الحفاظ عليه.
• تعديل الطعام بما يتناسب مع وظائف الجهاز الهضمي أو الكلى أو غيرها من الحالات.
• توفير الدعم الغذائي عندما يصبح تناول الطعام المعتاد غير كافٍ.

لكن التغذية العلاجية لا تعني الاستغناء تلقائيًا عن الأدوية أو الرعاية الطبية؛ فدورها يختلف من حالة إلى أخرى وقد تكون علاجًا أساسيًا في بعض الحالات أو جزءًا مكملًا لخطة علاج أوسع.

أنواع التغذية العلاجية والأنظمة الغذائية

1. الأنظمة المعدلة في السعرات والطاقة

قد تحتاج بعض الحالات إلى تقليل إجمالي الطاقة بهدف خفض الوزن، بينما تحتاج حالات أخرى مثل سوء التغذية أو انخفاض الوزن غير المقصود إلى زيادة الطاقة بصورة مدروسة.

ولا يتم تحديد السعرات بناءً على الوزن فقط؛ بل يؤخذ في الاعتبار العمر والطول والنشاط والحالة الصحية والهدف العلاجي.

2. الأنظمة المعدلة في الكربوهيدرات

الكربوهيدرات مصدر رئيسي للطاقة ولا يعني وجود السكري ضرورة إلغائها من النظام الغذائي.

في بعض حالات السكري قد تركز الخطة على:

• تنظيم كمية الكربوهيدرات وتوزيعها على الوجبات.
• اختيار مصادر تحتوي على ألياف وحبوب كاملة وبقوليات وخضروات وفواكه مناسبة.
• تقليل السكريات الحرة والمشروبات المحلاة.
• مراعاة الأدوية أو الإنسولين والنشاط البدني.

وتختلف كمية الكربوهيدرات المناسبة بين الأشخاص، لذلك لا توجد قاعدة واحدة مثل «منع الكربوهيدرات تمامًا» لجميع مرضى السكري.

3. الأنظمة المعدلة في البروتين

يحتاج الجسم إلى البروتين لبناء وصيانة الأنسجة والعضلات والعديد من الوظائف الحيوية، لكن كمية البروتين المطلوبة تختلف باختلاف الحالة.

قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بسوء التغذية أو من لديهم احتياجات مرتفعة إلى زيادة البروتين، بينما قد يحتاج بعض مرضى الكلى إلى كميات معتدلة أو محددة منه وفق مرحلة المرض.

وعلى الجانب الآخر، قد ترتفع احتياجات البروتين لدى بعض المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي. لذلك لا يصح وصف نظام مرتفع أو منخفض البروتين لكل مريض كلى دون تقييم فردي.

4. الأنظمة المعدلة في الدهون

قد تتضمن التغذية العلاجية تعديل نوع وكمية الدهون، خاصة في الحالات المرتبطة بصحة القلب والأوعية الدموية أو اضطرابات الدهون بالدم.

وغالبًا ما يركز النظام المتوازن على تقليل الدهون المشبعة والمتحولة واختيار مصادر الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون والمكسرات والبذور والأسماك بحسب احتياجات الشخص.

5. الأنظمة قليلة الصوديوم

قد يوصي الطبيب أو أخصائي التغذية بتقليل الصوديوم لدى بعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو الكلى أو احتباس السوائل.

يشمل ذلك تقليل الاعتماد على:

• الأطعمة شديدة الملوحة.
• اللحوم المصنعة.
• بعض المعلبات والوجبات الجاهزة.
• الصلصات والتتبيلات عالية الصوديوم.

6. الأنظمة المعدلة في البوتاسيوم والفوسفور والمعادن

في بعض مراحل أمراض الكلى قد يحتاج الشخص إلى تعديل كمية البوتاسيوم أو الفوسفور أو الصوديوم وفق نتائج التحاليل ووظائف الكلى.

لكن ليس كل مريض كلى يحتاج إلى القيود نفسها، كما أن تقليل عنصر غذائي دون حاجة قد يؤدي إلى نظام غير متوازن.

وينطبق الأمر نفسه على الكالسيوم والمعادن الأخرى؛ إذ يجب تحديد الكمية وفق الحالة بدل التعامل مع المعدن باعتباره علاجًا أو مادة يجب تجنبها في جميع الحالات.

7. الأنظمة المعدلة في الألياف

الألياف جزء مهم من النظام الغذائي، وقد تساعد زيادة الألياف بصورة تدريجية في بعض حالات الإمساك إذا لم توجد موانع صحية.

لكن ليست كل اضطرابات الجهاز الهضمي تحتاج إلى نظام مرتفع الألياف؛ ففي بعض الحالات قد يحتاج المريض مؤقتًا إلى تقليل الألياف أو اختيار أنواع معينة منها.

ولهذا لا يمكن وضع الإمساك والإسهال والقولون العصبي تحت توصية واحدة، لأن العلاج الغذائي يختلف حسب الأعراض والتشخيص.

8. الأنظمة المعدلة في قوام الطعام

قد يحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من مشكلات في المضغ أو البلع إلى تعديل قوام الطعام والسوائل لتصبح أكثر أمانًا وأسهل في التناول.

وقد تشمل الخيارات أطعمة لينة أو مهروسة أو معدلة القوام، لكن تحديد القوام المناسب يجب أن يتم بعد تقييم الحالة وخطر دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس.

9. حميات الاستبعاد للحساسية وعدم التحمل

قد يحتاج الشخص المصاب بحساسية غذائية مؤكدة إلى تجنب الطعام المسبب للحساسية، بينما تختلف حالة عدم التحمل الغذائي عن الحساسية المناعية.

وينبغي ألا يتم حذف مجموعات غذائية متعددة دون سبب واضح، لأن الاستبعاد غير الضروري قد يؤدي إلى نقص في بعض العناصر الغذائية.

10. أنظمة خاصة حسب المرض أو الحالة

قد تصمم الخطة لتناسب مرضًا أو مرحلة معينة مثل:

• السكري.
• أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم.
• أمراض الكلى.
• بعض أمراض الكبد.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• سوء التغذية.
• السمنة أو نقص الوزن.
• الحمل والرضاعة.
• الأطفال وكبار السن.

لكن اسم المرض وحده لا يكفي لاختيار النظام؛ فشدة المرض والعلاج والنتائج المعملية والحالة الغذائية قد تغير التوصيات بصورة كبيرة.

طرق تقديم التغذية العلاجية

بالإضافة إلى تعديل الطعام نفسه، تختلف طريقة تقديم التغذية حسب قدرة المريض على تناول وهضم الطعام.

التغذية عن طريق الفم

هي الخيار المعتاد عندما يستطيع الشخص تناول الطعام والشراب بأمان والحصول على احتياجاته من خلال الوجبات المعتادة أو الوجبات المعدلة والمكملات الغذائية عند الحاجة.

التغذية المعوية Enteral Nutrition

تستخدم التغذية المعوية عندما لا يستطيع الشخص الحصول على احتياجاته الغذائية كاملة عن طريق الفم بينما يمكن استخدام الجهاز الهضمي.

وتصل تركيبات غذائية متخصصة إلى المعدة أو الأمعاء عبر أنبوب تغذية، ويجب أن تتم تحت إشراف الفريق الطبي المختص.

التغذية الوريدية Parenteral Nutrition

التغذية الوريدية هي طريقة لإعطاء العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم عبر الوريد عندما لا يمكن استخدام الجهاز الهضمي بصورة كافية أو عندما لا يستطيع تلبية الاحتياجات الغذائية.

وهي تدخل طبي متخصص يحتاج إلى وصف ومراقبة دقيقة بسبب متطلبات التحضير والإعطاء والمتابعة.

مقارنة سريعة بين أنواع التدخل الغذائي

كيف يختار أخصائي التغذية العلاجية النظام المناسب؟

لا يعتمد الاختيار على اسم المرض فقط. يبدأ الأمر عادة بتقييم غذائي شامل ثم وضع أهداف قابلة للمتابعة.

قد يشمل دور أخصائي التغذية:

• جمع التاريخ الغذائي والصحي.
• تقييم الوزن والطول والتغيرات الحديثة في الوزن.
• مراجعة الشهية وتناول الطعام والعادات اليومية.
• مراجعة نتائج التحاليل والمعلومات الطبية ذات الصلة ضمن نطاق العمل.
• تحديد الاحتياجات من الطاقة والبروتين والسوائل والعناصر الأخرى.
• وضع خطة غذائية قابلة للتطبيق ومناسبة للحالة.
• تثقيف الشخص أو أسرته.
• متابعة النتائج وتعديل الخطة عند الحاجة.
• التعاون مع الطبيب وأعضاء الفريق الصحي في الحالات التي تحتاج إلى رعاية متعددة التخصصات.

أهمية التنوع الغذائي

التنوع أحد المبادئ المهمة في النظام الغذائي الصحي لأن الأطعمة المختلفة توفر مجموعات مختلفة من العناصر الغذائية.

ولا يعني النظام العلاجي بالضرورة حذف مجموعات كثيرة من الطعام. عندما تسمح الحالة بذلك، يحاول المختص الحفاظ على نظام متنوع وكافٍ غذائيًا مع تعديل العناصر التي تستدعيها الحالة.

وكلما زادت القيود الغذائية، ازدادت أهمية متابعة كفاية البروتين والطاقة والفيتامينات والمعادن لتجنب حدوث نقص غير مقصود.

دور التغذية العلاجية في السمنة

السمنة حالة معقدة لا يسببها الطعام وحده؛ فقد تشارك فيها كمية الطاقة المتناولة والنشاط البدني والجينات والنوم وبعض الأدوية والحالات الطبية والظروف البيئية والاجتماعية.

ويكون التدخل الغذائي جزءًا مهمًا من إدارة الوزن من خلال تصميم خطة تساعد على خفض الطاقة بصورة مناسبة مع المحافظة على كفاية العناصر الغذائية وإمكانية الاستمرار على الخطة.

وفي بعض حالات السمنة قد تشمل الرعاية أيضًا النشاط البدني والتدخل السلوكي والأدوية أو الجراحة وفق تقييم الفريق الطبي، لذلك لا ينبغي اعتبار «الحمية» العلاج الوحيد لكل الحالات.

هل يمكن تطبيق نظام تغذية علاجي بدون مختص؟

يمكن للأشخاص الأصحاء اتباع المبادئ العامة للأكل المتوازن، لكن الأنظمة التي يتم تصميمها لعلاج مرض أو تعديل البروتين أو البوتاسيوم أو السوائل أو الكربوهيدرات بصورة كبيرة تحتاج إلى تقييم فردي.

ويزداد الاحتياج إلى الإشراف المتخصص في حالات:

• أمراض الكلى.
• السكري الذي يعالج بالأدوية أو الإنسولين.
• أمراض القلب أو الكبد.
• سوء التغذية أو فقدان الوزن غير المقصود.
• الحمل مع وجود حالة مرضية.
• حساسية الطعام.
• صعوبات البلع.
• التغذية المعوية أو الوريدية.

الأسئلة الشائعة عن أنواع التغذية العلاجية

ما أهم أنواع التغذية العلاجية؟

تشمل الأنظمة المعدلة في السعرات والكربوهيدرات والبروتين والدهون والصوديوم والمعادن والألياف وقوام الطعام، إضافة إلى حميات الاستبعاد والدعم الغذائي المعوي والوريدي عند الحاجة.

هل التغذية العلاجية بديل عن الدواء؟

ليس كقاعدة عامة. قد يكون التدخل الغذائي علاجًا أساسيًا لبعض المشكلات أو جزءًا مهمًا من علاج أمراض أخرى، لكنه لا يجب أن يستخدم لإيقاف دواء موصوف دون الرجوع إلى الطبيب.

هل مرضى السكري يجب أن يمنعوا الكربوهيدرات؟

لا توجد قاعدة تنص على إلغاء الكربوهيدرات لجميع مرضى السكري. غالبًا يتم التركيز على الكمية والنوعية والتوزيع ومراعاة العلاج ومستوى النشاط والحالة الصحية.

هل مرضى الكلى يحتاجون إلى نظام قليل البروتين؟

الاحتياج يختلف حسب مرحلة المرض والحالة الغذائية وما إذا كان الشخص يخضع للغسيل الكلوي. لذلك يجب تحديد كمية البروتين بصورة فردية مع المختص.

ما الفرق بين التغذية المعوية والوريدية؟

التغذية المعوية تقدم المواد الغذائية إلى الجهاز الهضمي عبر أنبوب، بينما تقدم التغذية الوريدية العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم عندما لا يمكن استخدام الجهاز الهضمي بصورة كافية.

هل يوجد نظام غذائي علاجي واحد يناسب المرض نفسه؟

لا. قد يختلف النظام بين شخصين لديهما التشخيص نفسه بسبب العمر والوزن والأدوية والتحاليل ومرحلة المرض والحالة الغذائية والاحتياجات الفردية.

الخلاصة

تتعدد أنواع التغذية العلاجية لأنها تعتمد على ما يحتاج إليه الشخص بالفعل، فقد يتم تعديل السعرات أو الكربوهيدرات أو البروتين أو الدهون أو المعادن أو الألياف أو قوام الطعام، وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم غذائي معوي أو وريدي.

ولا تعني التغذية العلاجية منع عناصر غذائية بصورة عشوائية أو استخدام نظام واحد لكل الأشخاص. الهدف هو توفير الاحتياجات الغذائية مع إجراء التعديلات الضرورية لدعم الحالة الصحية بأكبر قدر ممكن من الأمان.

لذلك يجب أن تكون الأنظمة المستخدمة في الأمراض المزمنة أو الحالات الطبية المعقدة مبنية على تقييم فردي، مع متابعة النتائج وتعديل الخطة بالتعاون مع المختصين الصحيين.